Parodontologie : le rôle du parodontiste et les signes qui doivent alerter
La parodontologie, ou parodontie, s'occupe des tissus qui soutiennent les dents : la gencive, l'os qui entoure les racines et le ligament qui les relie. Leurs maladies, la gingivite puis la parodontite, évoluent souvent sans douleur pendant des années. Cette page, écrite par le Docteur Victor Hazout, parodontiste à Levallois-Perret, explique ce que fait un parodontiste, ce que recouvre le mot « déchaussement dentaire », quels signes justifient un examen et vers quelle page aller selon votre situation.
Les pages de cette rubrique
Comment se soigne une parodontite : du bilan à la stabilisation
Le traitement d'une parodontite ne se résume pas à un « détartrage profond ». Il commence par un bilan précis, suit des étapes définies par la recommandation européenne…
La régénération parodontale : reconstruire une partie du support perdu
Après le traitement initial, une poche profonde peut persister là où l'os s'est creusé le long d'une racine. Dans certaines de ces situations, une chirurgie de…
La maintenance parodontale : garder les résultats dans la durée
Une fois les poches assainies, le traitement n'est pas terminé : il change de rythme. La maintenance, ou suivi parodontal de soutien, vise à repérer tôt une reprise de…
La contention parodontale : stabiliser des dents mobiles
Après une parodontite avancée, certaines dents gardent une mobilité gênante, même lorsque la gencive est redevenue saine. Une contention collée les relie entre elles…
Récession gingivale : quand une greffe de gencive est-elle utile ?
Une gencive qui se rétracte, ce que les patients appellent souvent un déchaussement, n'impose pas toujours une greffe. La décision dépend de la cause, de l'os situé…
Esthétique gingivale : la gencive, cadre du sourire
Un sourire harmonieux ne dépend pas seulement de la forme et de la couleur des dents. La gencive en dessine le contour : sa hauteur, sa régularité d'une dent à l'autre…
Le surfaçage radiculaire en 35 secondes
Le surfaçage radiculaire est le geste central du traitement de la parodontite : le nettoyage des racines sous la gencive, là où le tartre et les bactéries se logent hors…
Le parodonte : gencive, os et ligament
Une dent n'est pas simplement plantée dans l'os. Elle est suspendue dans son alvéole par un ligament fait de milliers de fibres, lui-même entouré d'os alvéolaire et recouvert par la gencive. Cet ensemble s'appelle le parodonte (du grec « autour de la dent »). Un parodonte sain se reconnaît à une gencive rose, ferme, qui suit le contour des dents et ne saigne pas au brossage.
La parodontologie, que l'on appelle aussi parodontie, est la discipline de la chirurgie dentaire qui étudie ces tissus, leurs maladies et leurs traitements. Le parodontiste est un chirurgien-dentiste qui a complété sa formation initiale par un enseignement universitaire en parodontologie et qui consacre tout ou partie de son exercice à ces soins. Le Docteur Victor Hazout est titulaire d'un CES de parodontologie (Paris 7, 2015) et d'un DU de parodontie clinique (Paris Descartes, 2016) ; son exercice est centré sur la parodontologie, la chirurgie orale et l'implantologie.
Gingivite et parodontite : deux stades d'une même inflammation
La gingivite est une inflammation de la gencive provoquée par la plaque dentaire, ce film de bactéries qui se reforme chaque jour sur les dents. Son premier signe est le saignement des gencives, au brossage, au passage du fil ou des brossettes, parfois spontanément ; la gencive est rouge, un peu gonflée, rarement douloureuse. La gingivite est réversible : la gencive redevient saine lorsque la plaque est correctement éliminée. Le consensus international de 2018 la décrit comme un facteur de risque majeur et un préalable nécessaire à la parodontite [1].
La parodontite va plus loin : l'inflammation détruit progressivement le ligament et l'os. Des poches parodontales se creusent entre la gencive et la racine, hors de portée de la brosse. Cette perte de support ne repousse pas spontanément. Non traitée, elle peut aboutir à la mobilité puis à la perte des dents [2]. La parodontite sévère concernait environ 11 % de la population mondiale en 2010 selon une revue systématique de grande ampleur [3].
Entre les deux, aucune frontière visible à l'œil nu : seul un examen des gencives, avec mesure de la profondeur des poches et radiographies, permet de savoir si l'os est atteint. Les symptômes, les facteurs de risque et la façon dont le diagnostic est posé sont détaillés dans l'article Comprendre la parodontite.
Le « déchaussement dentaire » : ce que les patients décrivent
« Mes dents se déchaussent » est l'une des phrases les plus fréquentes en consultation. Le déchaussement dentaire n'est pas un diagnostic mais une description : la gencive s'est rétractée, une partie de la racine est visible, les dents paraissent plus longues, parfois des espaces sombres apparaissent entre elles ou une dent bouge. Deux situations très différentes peuvent se cacher derrière ce mot.
La récession gingivale : la gencive descend le long de la racine sans que l'os entre les dents soit atteint. Elle touche souvent une ou quelques dents, chez des personnes aux gencives fines, après un brossage trop appuyé, un traitement orthodontique ou à cause d'un frein qui tire sur la gencive. La dent reste stable ; la gêne tient surtout à la sensibilité au froid et à l'aspect. Une greffe de gencive peut recouvrir la racine dans un certain nombre de cas : voir Récession gingivale et greffes de gencive.
La parodontite : la gencive se rétracte parce que l'os qui la soutenait a été détruit par l'inflammation. Le déchaussement est alors généralisé ou touche plusieurs zones, et il s'accompagne de saignements, de poches et, à un stade avancé, de mobilité. La priorité n'est pas de recouvrir les racines mais d'arrêter la perte osseuse : voir Comment se soigne une parodontite.
Quand consulter un parodontiste ?
Aucun de ces signes n'établit à lui seul un diagnostic. Mais leur présence, surtout s'ils persistent plus de deux semaines malgré un brossage soigneux, justifie un examen parodontal :
- des gencives qui saignent au brossage, au fil ou spontanément ;
- des gencives rouges, gonflées ou sensibles ;
- une mauvaise haleine ou un mauvais goût persistants ;
- des gencives qui se rétractent, des dents qui paraissent « plus longues » ;
- des espaces qui apparaissent entre les dents, des dents qui bougent ou se déplacent ;
- une sensibilité au froid au niveau du collet des dents ;
- un abcès de la gencive (gonflement, parfois du pus).
Certaines situations justifient aussi un bilan, même sans symptôme : un parent proche ayant perdu ses dents jeune, un diabète, le tabagisme, un projet d'implant ou d'orthodontie chez l'adulte. Dans une méta-analyse, le tabac était associé à un risque d'apparition ou d'aggravation de la parodontite environ 85 % plus élevé [5]. Votre dentiste traitant peut aussi vous adresser après avoir mesuré des poches ou constaté une perte osseuse sur une radiographie.
Ce que fait le parodontiste
La prise en charge d'une parodontite suit une logique par étapes, décrite par la recommandation européenne de l'EFP (Fédération européenne de parodontologie) publiée en 2020 [4] :
| Étape | Objectif | Page à consulter |
|---|---|---|
| Bilan | Mesurer les poches, la perte d'attache, l'os ; poser un diagnostic (stade et grade) | Traitement de la parodontite |
| Traitement actif | Contrôler la plaque et les facteurs de risque, nettoyer les racines sous la gencive, opérer si des poches profondes persistent | Traitement de la parodontite |
| Maintenance | Stabiliser les résultats par des séances régulières adaptées au risque | Maintenance parodontale |
| Chirurgie muco-gingivale | Traiter une gencive qui se rétracte (récession) | Récessions et greffes de gencive |
Selon la situation, d'autres soins s'y ajoutent. Une chirurgie de régénération parodontale peut reconstruire une partie du support perdu dans certains défauts osseux. Une contention collée stabilise des dents restées mobiles une fois l'inflammation maîtrisée. La correction d'une gencive trop visible ou irrégulière relève de l'esthétique gingivale.
Le parodontiste intervient aussi autour des implants : prévention et traitement de la mucosite et de la péri-implantite (voir Entretenir ses gencives autour des implants), et préparation des tissus avant implantation (voir Implantologie).
Le cabinet dispose d'un laser diode et d'un laser Er:YAG. Ils complètent le nettoyage mécanique des racines dans certaines situations et servent surtout en chirurgie des tissus mous ; ils ne remplacent pas le surfaçage. Leur intérêt réel, leurs limites et la position des recommandations sont présentés sur la page Lasers diode et Er:YAG en parodontologie.
La prévention fait partie de la parodontologie au même titre que les soins : apprendre à nettoyer entre les dents, arrêter le tabac, équilibrer un diabète et comprendre le rôle de l'alimentation dans l'inflammation (voir l'article Nutrition, micronutrition et inflammation parodontale).
Ce que vous pouvez attendre d'une première visite
La première consultation au cabinet de Levallois-Perret sert à comprendre votre situation : antécédents médicaux, traitements, tabac, diabète, histoire dentaire familiale. Le parodontiste examine ensuite la gencive, analyse les radiographies et, si nécessaire, mesure la profondeur des poches autour des dents. Il vous explique le diagnostic, les options et ce que chacune implique. Ce qu'il faut apporter et ce qui s'y décide sont présentés sur la page Première consultation.
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Questions fréquentes
Parodontie et parodontologie : est-ce la même chose ?
Oui. Les deux mots désignent la même discipline : « parodontologie » est le terme universitaire, « parodontie » est plus courant dans le langage des praticiens et des patients. Le parodontiste est le chirurgien-dentiste qui la pratique.
Faut-il être adressé par son dentiste pour consulter un parodontiste ?
Non. Vous pouvez prendre rendez-vous directement. Si votre dentiste vous adresse, il est utile d'apporter ses radiographies récentes et son courrier.
Des gencives qui saignent un peu, est-ce grave ?
Un saignement signale presque toujours une inflammation. Le plus souvent, il s'agit d'une gingivite, réversible avec une hygiène plus soigneuse. S'il persiste malgré un brossage attentif, un examen permet de vérifier qu'il n'existe pas de poches ni de perte osseuse.
Le déchaussement des dents est-il réversible ?
La gencive et l'os perdus ne se reconstituent pas spontanément. On peut en revanche arrêter l'évolution en traitant la cause, recouvrir certaines racines par une greffe de gencive et, dans certains défauts osseux, reconstruire une partie du support par une chirurgie de régénération. Le résultat dépend de la forme de la perte et du moment où elle est prise en charge.
Fumer masque-t-il les signes de la maladie ?
Oui, en partie. Le tabac réduit la circulation sanguine dans la gencive, qui saigne moins malgré l'inflammation. Un fumeur peut donc avoir une parodontite avancée sans saignement notable.
La parodontite est-elle contagieuse ?
Les bactéries de la bouche se transmettent entre proches, mais la maladie dépend surtout de la réponse de l'organisme, de l'hygiène et de facteurs comme le tabac ou le diabète. On ne parle donc pas de maladie contagieuse au sens habituel. En revanche, les antécédents familiaux justifient un dépistage.
Références
- Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S68-S77. DOI
- Papapanou PN, Sanz M, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S162-S170. DOI
- Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJL, Marcenes W. Global burden of severe periodontitis in 1990-2010: a systematic review and meta-regression. J Dent Res. 2014;93(11):1045-1053. PubMed
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:4-60. PubMed
- Leite FRM, Nascimento GG, Scheutz F, López R. Effect of smoking on periodontitis: a systematic review and meta-regression. Am J Prev Med. 2018;54(6):831-841. PubMed
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